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課程調(diào)整實(shí)驗(yàn)班：變知識(shí)灌注為思維訓(xùn)練

北京中醫(yī)藥大學(xué)在實(shí)施中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班時(shí)深感，要加強(qiáng)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思維培養(yǎng)，在目前中醫(yī)主干課程上，僅采取國(guó)學(xué)導(dǎo)師組和經(jīng)典導(dǎo)師組方式，力度還不夠。為此，2010年，在中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)主干課程進(jìn)行了一系列的調(diào)整。

記者：貴校對(duì)主干課程進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)整，具體的調(diào)整思路和課程比例是怎樣的？

翟雙慶：2010年，在中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的基礎(chǔ)上，進(jìn)行課程改革，招收學(xué)生40名。主要是三方面的變化，一是增加傳統(tǒng)文化課程：中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)、中國(guó)傳統(tǒng)文化概論、中外醫(yī)學(xué)史等，這些課程本科學(xué)生很少學(xué)習(xí)，而這些實(shí)際上正是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。二是將中醫(yī)的課程按照臨床診病的思路重新梳理，即把中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)中的診法、中藥與方劑中的基礎(chǔ)理論部分或總論部分融合形成“中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)”；以中醫(yī)病、證為綱，融合辨證、中藥與方劑的各論部分形成“中醫(yī)辨證論治學(xué)基礎(chǔ)”；將原中診、中藥、傷寒、金匱和溫病中的實(shí)訓(xùn)臨床見習(xí)重新整合為“中醫(yī)基本技能訓(xùn)練”，并設(shè)置中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅰ和Ⅱ。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅰ以學(xué)習(xí)名老中醫(yī)臨床思維為主，中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅱ則以中醫(yī)的證為主線貫穿臨床各科。

如此，我們把中醫(yī)基礎(chǔ)理論給放大了，先教一個(gè)大的基礎(chǔ)知識(shí)，包括中基和一些診法，包括中藥方劑的總論部分；在20世紀(jì)80年代中期，中醫(yī)基礎(chǔ)理論也是中基和診斷合在一起的，把大的輪廓先介紹給學(xué)生。然后把中診的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、八綱辨證、三焦辨證等和方劑結(jié)合在一起，告訴學(xué)生什么癥狀、什么舌脈是什么證，通過(guò)辨證確定證型后該考慮什么方什么藥，細(xì)化的劑量和加減等等。這實(shí)際上就是一個(gè)病人來(lái)了，大夫思辨的一整套程序，這就是一個(gè)方證對(duì)應(yīng)、中醫(yī)診治疾病的回歸。

記者：以證來(lái)統(tǒng)領(lǐng)，那整個(gè)學(xué)習(xí)順序、思路、內(nèi)容都有變化，如何安排實(shí)踐教學(xué)呢？

翟雙慶：把每一門課的實(shí)訓(xùn)與臨床見習(xí)時(shí)間抽出來(lái)，集中作為一門課，叫中醫(yī)基本技能訓(xùn)練，加大學(xué)時(shí)，中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切診法，中藥辨識(shí)；病例辨證分析、醫(yī)患溝通、病史采集、病例書寫等等均將受到訓(xùn)練，而且都有一個(gè)按照與課程開設(shè)相配合的統(tǒng)籌安排，系統(tǒng)規(guī)劃，有專門的老師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)安排并有相應(yīng)辦法管理。

記者：您提到開設(shè)了2門特殊的中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練課，較前有何不同？

翟雙慶：這是普通學(xué)生所沒有的。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅰ：結(jié)合名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的講授及臨床特色技能的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐技能和動(dòng)手能力。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅱ：以問(wèn)題為引導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)臨床課程整合,通過(guò)病證結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維整合能力。

通俗地說(shuō)，就是用中醫(yī)的證把臨床各科給串起來(lái)。比如說(shuō)肝氣郁結(jié)，發(fā)生在內(nèi)科有什么病，外科、婦科、兒科有什么病，這些病有什么共性，又有什么各自的特點(diǎn)，它們的病理傳變、發(fā)展有何一致之處。這樣用證來(lái)梳理臨床各科，中醫(yī)的思維就培養(yǎng)起來(lái)了。

中學(xué)杏林班：中醫(yī)藥文化熏陶前移

2011年，北京中醫(yī)藥大學(xué)與北京宏志中學(xué)聯(lián)手打造的宏志中學(xué)杏林班不僅實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)文化要從娃娃抓起，中醫(yī)知識(shí)要進(jìn)中小學(xué)課本，還為培養(yǎng)一批將來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)具有良好潛質(zhì)的好苗子做好了準(zhǔn)備。

記者：為什么要在中學(xué)設(shè)立中醫(yī)藥杏林班？

翟雙慶：北京宏志中學(xué)中醫(yī)藥杏林高中實(shí)驗(yàn)班是我國(guó)首個(gè)中醫(yī)藥高中實(shí)驗(yàn)班，名額為30人，今后，我們還將開設(shè)這樣的實(shí)驗(yàn)班。

宏志中學(xué)面向全市，對(duì)具有北京市戶口、對(duì)中醫(yī)藥文化有濃厚興趣的報(bào)考生，進(jìn)行面試，并依據(jù)考生中考成績(jī)，擇優(yōu)錄取。

杏林實(shí)驗(yàn)班的中國(guó)傳統(tǒng)文化教學(xué)由北京中醫(yī)藥大學(xué)教授承擔(dān)，學(xué)生除了需完成高中全部課程以外，還要完成中國(guó)傳統(tǒng)文化概論、國(guó)學(xué)導(dǎo)讀、中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)藥知識(shí)概論四門課程的學(xué)習(xí)，這四門課是必修課，是要考試過(guò)關(guān)的。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)班中國(guó)傳統(tǒng)文化考試合格的學(xué)生，則有機(jī)會(huì)獲得北京中醫(yī)藥大學(xué)自主招生考試資格，而參加大學(xué)舉行的自主招生測(cè)試，通過(guò)者則可享受大學(xué)當(dāng)年的自主招生優(yōu)惠政策。其實(shí)就是有興趣、有天分，立志從醫(yī)；好教材、好老師，自主招生。

記者：設(shè)立高中杏林班，除了普及中醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)我們學(xué)校儲(chǔ)備中醫(yī)藥人才有何作用？

翟雙慶：設(shè)立高中杏林班，最直接的目的就是使中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶前移，讓學(xué)生在中學(xué)階段就提前感受中國(guó)傳統(tǒng)文化，還是很有必要的，我們現(xiàn)在就缺少這一環(huán)節(jié)。

目前，高考進(jìn)入中醫(yī)院校的普通新生傳統(tǒng)文化淡薄，因?yàn)樗麄兘?jīng)歷的是10余年現(xiàn)代基礎(chǔ)教育；這種知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維方式對(duì)于接受西醫(yī)或自然科學(xué)學(xué)科，十分自然和順暢，但在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，接受和轉(zhuǎn)型困難。有些學(xué)生，到了四五年級(jí)才真正明白中醫(yī)是怎么回事，該怎樣學(xué)習(xí)，但已錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)，非?？上?。

當(dāng)然，“杏林班”招生標(biāo)準(zhǔn)也不低，筆試過(guò)中考分?jǐn)?shù)線后，還要進(jìn)行面試，要對(duì)中醫(yī)文化有興趣，記憶力好。目前，學(xué)生報(bào)名很踴躍，有很多學(xué)生沒有考進(jìn)這個(gè)班，就去旁聽。

記者：讓高中生學(xué)中醫(yī)，課程如何設(shè)置，怎樣定位？

翟雙慶：針對(duì)高中生，課程不能太深，太專業(yè)，實(shí)際上就是想普及一些中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)，老師講得要有意思一些。幫助學(xué)生逐漸建立一套東方思考問(wèn)題的思維，這樣切合中醫(yī) ，以后學(xué)中醫(yī)就有基礎(chǔ)，好入門。

主要課程有中國(guó)傳統(tǒng)文化概論、國(guó)學(xué)導(dǎo)讀、中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)概論這幾門課程，主要是加深學(xué)生對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的理解與認(rèn)識(shí)，指點(diǎn)研讀國(guó)學(xué)經(jīng)典的門徑，使學(xué)生了解與中醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)的中國(guó)古代哲學(xué)的基本概念、范疇、學(xué)說(shuō)以及思維方法等。如中國(guó)古代陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、天道（人道觀）、知性觀以及初步了解中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。

記者：中學(xué)生學(xué)習(xí)了文化和中醫(yī)藥知識(shí)，有什么改變和感觸呢？

翟雙慶：我們接到一些學(xué)生的反饋，他們通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)古人的思維方式有了一些了解，激發(fā)了對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的興趣，并聯(lián)系自身，時(shí)時(shí)反省。也希望能獲取中醫(yī)保健知識(shí)。

岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班：臨床優(yōu)秀人才的孵化器

中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)人才，究竟多長(zhǎng)時(shí)間最合適，臨床實(shí)習(xí)又該占多大比例，怎樣才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，這些問(wèn)題一直在困擾著中醫(yī)教育工作者。北京中醫(yī)藥大學(xué)在此方面做了進(jìn)一步探索，2011年設(shè)置利用9年時(shí)間完成的本科直攻博專業(yè)，以期通過(guò)整體設(shè)計(jì)，避免課程重復(fù)，節(jié)省大量的時(shí)間用于臨床實(shí)踐，從而培養(yǎng)中醫(yī)臨床精英人才。

記者：學(xué)校開辦岐黃國(guó)醫(yī)班，9年下來(lái)一讀到底似是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，設(shè)置這種長(zhǎng)學(xué)制是為了培養(yǎng)什么樣的優(yōu)秀人才呢？

翟雙慶：我校2011年招收了第一期岐黃國(guó)醫(yī)班，共30人。生源非常好，其中很多人高考分?jǐn)?shù)進(jìn)清華北大沒問(wèn)題，這個(gè)班競(jìng)爭(zhēng)得很激烈。

這個(gè)班所采用的形式是利用9年的時(shí)間，將本科學(xué)習(xí)與直接攻博相結(jié)合。畢業(yè)的時(shí)候，在學(xué)術(shù)學(xué)位方面達(dá)到臨床博士水平，在中醫(yī)臨床方面達(dá)到主治醫(yī)師水平。這種臨床博士畢業(yè)之后可直接上臨床，是一個(gè)名符其實(shí)的大夫，并且是按照培養(yǎng)大家、名師的模式來(lái)培養(yǎng)的。

記者：那他們的學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式和普通學(xué)生有什么不同？

翟雙慶：這批學(xué)生比較辛苦。專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的課程要比普通學(xué)生深，教學(xué)大綱均是單獨(dú)制訂，課程加強(qiáng)了四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)，要使學(xué)生學(xué)得更全面一點(diǎn)、更深一點(diǎn)、更扎實(shí)一點(diǎn)。課程充分利用大學(xué)的BB教學(xué)平臺(tái)，以主動(dòng)思考、自學(xué)的方式多，教學(xué)方法多采用討論式、啟發(fā)式、案例式教學(xué)，直接灌輸?shù)姆绞捷^少。

學(xué)生一入學(xué)就配備一名導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生的國(guó)學(xué)、中醫(yī)學(xué)習(xí)，帶學(xué)生出門診。我們要求學(xué)生從入學(xué)開始直至九年畢業(yè)，臨床門診不間斷，專門設(shè)置了學(xué)生的學(xué)習(xí)手冊(cè)，其中包括導(dǎo)師與學(xué)生談話記錄、讀書筆記、醫(yī)案記錄、心得體會(huì)等欄目，每本手冊(cè)均需要導(dǎo)師批閱，并且一學(xué)期交一本。

學(xué)生前四年以課程學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、臨床跟診、見習(xí)為主，后五年則直接在醫(yī)院完成，以臨床實(shí)踐為主。在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課結(jié)束時(shí)，分設(shè)兩次綜合考核，通過(guò)者則跟班學(xué)習(xí)，不合格者則進(jìn)入五年制本科，這一工作在第四年末完成。

記者：一入學(xué)就配備一名導(dǎo)師，全程實(shí)行名師＋名醫(yī)培養(yǎng)法，具體是如何進(jìn)行的？

翟雙慶：在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程時(shí)，由學(xué)校配備導(dǎo)師，來(lái)指導(dǎo)學(xué)生跟師學(xué)習(xí)，導(dǎo)師選擇也都是骨干、精英的導(dǎo)師。而且導(dǎo)師必須利用一些業(yè)余時(shí)間出門診，因?yàn)闃I(yè)余時(shí)間學(xué)生才能跟你。我們的二級(jí)教授、三級(jí)教授，像高思華、王慶國(guó)、王琦教授等等都帶學(xué)生，導(dǎo)師制采取一對(duì)一的方式。

對(duì)于導(dǎo)師來(lái)說(shuō)，此班的學(xué)生從大學(xué)一年級(jí)開始就相當(dāng)于他的一個(gè)特殊研究生，我們要求導(dǎo)師必須親自帶著學(xué)生，教學(xué)生，且以國(guó)學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典、臨床技能、中醫(yī)思維的指導(dǎo)學(xué)習(xí)為主，這是導(dǎo)師的責(zé)任。到了三年級(jí)，轉(zhuǎn)到臨床課程了，有醫(yī)院配備名醫(yī)帶著學(xué)生，仍然是一對(duì)一的，所以這種有專人帶、有專人教的培養(yǎng)模式和普通學(xué)生是不一樣的。

記者：學(xué)生經(jīng)過(guò)臨床上五年的摸爬滾打，畢業(yè)時(shí)能達(dá)到了一個(gè)什么水平？

翟雙慶：學(xué)生能達(dá)到主治醫(yī)的水平。因?yàn)?，后五年一直在臨床上摸爬滾打，而且將取消寒暑假期，實(shí)際上就相當(dāng)于一個(gè)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生了。至于實(shí)踐的內(nèi)容，后五年的第一年和第二年輪科，就是通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；第三年采取二級(jí)學(xué)科培訓(xùn)，比如你選擇內(nèi)科的你就在內(nèi)科實(shí)習(xí)，選擇在婦科就在婦科，最后兩年采取三級(jí)學(xué)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)。

整個(gè)這一套，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)實(shí)行，也就是把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中的一級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)、二級(jí)學(xué)科定向培養(yǎng)、三級(jí)?？漆t(yī)師培養(yǎng)三者結(jié)合起來(lái)完成，納入到岐黃國(guó)醫(yī)班培養(yǎng)方案當(dāng)中，而且全程配備導(dǎo)師。

在畢業(yè)時(shí)，能夠掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，熟知中醫(yī)經(jīng)典并能有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床；掌握中醫(yī)臨床思維方法以及本學(xué)科系統(tǒng)而全面的中西醫(yī)臨床操作技能，具有運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和常用的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，處理臨床常見病、多發(fā)病，以及急、危、難、重病的臨床能力。

記者：原來(lái)培養(yǎng)的某些博士，很多醫(yī)院都不愿意要，因其科研能力強(qiáng)，臨床水平差。岐黃國(guó)醫(yī)班的學(xué)生如何避免此類問(wèn)題？

翟雙慶：我們?cè)O(shè)此班就是要培養(yǎng)高水平臨床人才。所以臨床的學(xué)習(xí)實(shí)踐在他們的學(xué)習(xí)中占有很大的比重，不僅將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容納入教學(xué)計(jì)劃，并且為學(xué)生在學(xué)習(xí)全程都配備導(dǎo)師，就是讓他們實(shí)現(xiàn)跟師學(xué)習(xí)，老師隨時(shí)隨地的指導(dǎo)，這個(gè)疾病，怎么診，怎么治，怎么調(diào)理，這都是為臨床服務(wù)的，學(xué)習(xí)這些也都是為了打下扎實(shí)的臨床基本功，也是為了培養(yǎng)建立中醫(yī)思維。也許現(xiàn)在看不出太大的差別，但對(duì)其以后的發(fā)展非常有的，因?yàn)橹潦贾两K都在提高他們學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)精髓的能力。

這和以前培養(yǎng)的臨床型或科研型博士是迥然有別的，以前的博士（碩士）大量的時(shí)間和精力花在實(shí)驗(yàn)方面，驗(yàn)證創(chuàng)新一些理論、一些用藥的科學(xué)有效，他們重在進(jìn)行科研，有的實(shí)驗(yàn)做得很深，做到細(xì)胞、受體基因表達(dá)等，那確實(shí)需在科研實(shí)驗(yàn)上下很多功夫。而岐黃國(guó)醫(yī)班的要求則不同，他們重在臨床疾病的中醫(yī)診斷與處理上，主要是培養(yǎng)的方向不太一樣。

當(dāng)然，我們也是在探索和嘗試階段，但目標(biāo)和思路確實(shí)很清晰，就是培養(yǎng)臨床的拔尖人才，多希望培養(yǎng)出更多的大家、大師。

(中國(guó)中醫(yī)藥報(bào))