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更嚴(yán)峻的是農(nóng)村全科醫(yī)生的匱乏。李玲告訴中國青年報(bào)記者，“全科醫(yī)生”是指能以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應(yīng)配備60萬名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開報(bào)道，我國目前只有7.8萬，且素質(zhì)不容樂觀。

國家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)已成為“利器”之一。但在兩位專家看來，問題要根本解決，還有三個(gè)“攔路虎”值得注意。

“首先是整體人數(shù)不足。這15萬人能滿足城市社區(qū)衛(wèi)生站的需求就已很不易。”李玲指出，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期是8年，短期內(nèi)要讓基層“解渴”不現(xiàn)實(shí)，以至于一部分全科醫(yī)生要靠內(nèi)科醫(yī)生“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”而來。

陳育德認(rèn)為，如今醫(yī)學(xué)生的教育模式，也不利于塑造“能適應(yīng)基層的”全科醫(yī)生?！艾F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院對知識(shí)點(diǎn)分割很細(xì)、很窄，沒有廣厚的醫(yī)學(xué)技能沉淀，即使是全科醫(yī)生知識(shí)面也不全，看病非常依賴化驗(yàn)、檢查以及儀器設(shè)備。在農(nóng)村，沒有這些設(shè)備怎么辦？醫(yī)生的看病能力，恐怕大打折扣。”

更大的“攔路虎”恐怕在于，鄉(xiāng)村靠什么留住好醫(yī)生。在上述醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿調(diào)查中，記者看到，多數(shù)醫(yī)學(xué)生“回避”基層的理由是：練不出好技術(shù)，沒有好編制，未來缺乏進(jìn)步資本。

“這提示改革者，要為基層的醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)一套職業(yè)規(guī)劃：有他們單獨(dú)的上升通道，持續(xù)地培養(yǎng)計(jì)劃，更優(yōu)厚的待遇。”李玲認(rèn)為，“應(yīng)該把‘為基層培養(yǎng)人才’與一般醫(yī)學(xué)教育區(qū)別開。為基層培養(yǎng)人才是定向的，最好是本地人，語言相通、有文化認(rèn)同感，比較能夠在地方上留得住?！?/P>

保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)成后都能從醫(yī)

李玲和陳育德都表示，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)教育“精英化”，做到量少質(zhì)優(yōu)地有計(jì)劃培養(yǎng)，“一個(gè)醫(yī)學(xué)生都不浪費(fèi)”。

“培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生是非常昂貴的。以美國為例，醫(yī)學(xué)生在博士畢業(yè)后，要接受近10年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和?？漆t(yī)生培訓(xùn)，到獨(dú)立執(zhí)業(yè)時(shí)，欠銀行數(shù)十萬美元是常事?！崩盍嵴f。據(jù)教育部的數(shù)據(jù)，中央本級財(cái)政2008年給醫(yī)學(xué)教育生的人均撥款，先從7100元提高到了1.15萬元，2011年又提高到1.4萬元，今年，還將進(jìn)一步大幅提高。

在中國最大的醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)之一丁香園論壇上，中國青年報(bào)記者卻看到，以“不當(dāng)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生還能做什么？”為主題的帖子，從2008年起就常演不衰。不少醫(yī)學(xué)生抱怨“畢業(yè)即失業(yè)”，只有轉(zhuǎn)行當(dāng)醫(yī)藥代表、研究人員、教師或出國，更有醫(yī)學(xué)生哀嘆自己“入錯(cuò)行”。

“醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是重中之重。既然用大筆投入和醫(yī)德說教，來培養(yǎng)水平參差不齊、每年流失約50萬名的醫(yī)學(xué)生，為什么不集中力量，培養(yǎng)一批生源好、水平高、樂于奉獻(xiàn)的卓越醫(yī)生呢？”李玲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育每年應(yīng)有計(jì)劃地甄選醫(yī)學(xué)生，再施以卓越醫(yī)生培養(yǎng)教育，使醫(yī)學(xué)生回歸應(yīng)有的職業(yè)高度。“保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)成后都能從醫(yī)。每個(gè)從醫(yī)的學(xué)生，各項(xiàng)素質(zhì)都過硬?！?/P>

卓越計(jì)劃也提出，要著力培養(yǎng)一批有國際視野的精英人才，“調(diào)控”未來醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模。該計(jì)劃提出：“‘十二五’期間，根據(jù)需求，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校，要堅(jiān)決縮減招生數(shù)量。”

但一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí)是，在就業(yè)壓力增大、從業(yè)環(huán)境惡化的背景下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)生源正在逐年減少?！搬t(yī)生是一個(gè)制度的產(chǎn)物，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的效果有賴于公立醫(yī)院是否真正地回歸公益性，也有賴于整個(gè)醫(yī)患關(guān)系的改善?！崩盍嵴f，“醫(yī)生的奉獻(xiàn)也扎根于社會(huì)土壤，如果基本的信任沒有了，醫(yī)生怎么做都不對。醫(yī)生失望，優(yōu)質(zhì)生源流失，最終受害的還是患者自己。”(記者 王夢婕 實(shí)習(xí)生 梁鑫）

（王夢婕 梁鑫）