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每年有60萬(wàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，僅10萬(wàn)穿上“白大褂”？醫(yī)改專(zhuān)家反思

“廣種薄收”的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了

“醫(yī)改推進(jìn)了多年，核心因素是人，卓越醫(yī)生改革是在為醫(yī)改‘加力’?！边@是我國(guó)醫(yī)改專(zhuān)家對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的普遍評(píng)價(jià)。但北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專(zhuān)家李玲同時(shí)提示，我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系還需“大改”。

“國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。”她和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

“廣種薄收”影響醫(yī)生臨床技能

在校學(xué)習(xí)的前5年基本“不臨床”，后幾年才在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，但還要做研究寫(xiě)論文……這是陳育德眼中，作為頂尖醫(yī)生培養(yǎng)殿堂之一的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對(duì)未來(lái)醫(yī)生的培養(yǎng)模式。“8年應(yīng)該出個(gè)好醫(yī)生了，但由于‘重理論輕臨床’的課程設(shè)置，結(jié)果連醫(yī)學(xué)博士的看病能力，都不容樂(lè)觀?！?/P>

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)生學(xué)制一般分為5年制本科、7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀三種。據(jù)衛(wèi)生部《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，去年底，我國(guó)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生已達(dá)到246.6萬(wàn)人。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，此數(shù)字位居世界第一。印度和美國(guó)約為75萬(wàn)，英國(guó)僅為16萬(wàn)。

媒體報(bào)道顯示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校每年招錄的醫(yī)學(xué)生，約有60萬(wàn)人。李玲認(rèn)為，在當(dāng)前培養(yǎng)模式下，不僅大量人才被浪費(fèi)，而且很難保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生在臨床技能上都被“精耕細(xì)作”。

陳育德告訴記者，在美國(guó)學(xué)醫(yī)，一般分為“雙4年”，后4年完全用于臨床醫(yī)學(xué)。但在國(guó)內(nèi)學(xué)醫(yī)，在被一再壓縮的臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，近年來(lái)因擴(kuò)招而頻頻遭遇臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院嚴(yán)重不足、有責(zé)任心的醫(yī)生“師傅”越來(lái)越少等尷尬。

“有一年，我們學(xué)院的本科醫(yī)學(xué)生一下增加了1000多人。為了安排實(shí)習(xí)，學(xué)校只有想盡辦法往現(xiàn)有的實(shí)習(xí)醫(yī)院‘塞人’，再降低要求，讓周邊縣市區(qū)水平參差不齊的大小醫(yī)院都成了實(shí)習(xí)醫(yī)院。沒(méi)有學(xué)生愿意到?jīng)]有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平也不高的醫(yī)院實(shí)習(xí)，但這是沒(méi)有選擇的選擇?！币晃会t(yī)學(xué)生在自己的博客中這樣感嘆。

中國(guó)青年報(bào)記者隨機(jī)采訪了8位地方院校的醫(yī)學(xué)本科生后發(fā)現(xiàn)，類(lèi)似遭遇在6個(gè)人身上不同程度地上演。有的實(shí)習(xí)點(diǎn)因?yàn)椤叭藵M為患”，只能打掃醫(yī)生辦公室、整理粘貼病人化驗(yàn)單、查房；8人中有3人的有效實(shí)習(xí)時(shí)間不超過(guò)半年，對(duì)基本術(shù)前準(zhǔn)備工作、寫(xiě)病例等基本功，也自感“不能規(guī)范操作”。

“醫(yī)生是實(shí)踐的學(xué)科，如果靠‘大把地進(jìn)、大把地出’，沒(méi)有盡職盡責(zé)的好醫(yī)生帶領(lǐng)，沒(méi)有足夠的實(shí)習(xí)基地，甚至解剖也不用尸體，怎么能磨練出一名卓越醫(yī)生，又怎么能讓患者放心地‘以健康相托’？”李玲說(shuō)。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，由于感覺(jué)“學(xué)不到真東西”，一部分醫(yī)學(xué)生，已把這一年實(shí)習(xí)期，當(dāng)成了復(fù)習(xí)考研(微博)、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行的緩沖期。另一部分“堅(jiān)守者”則在走上醫(yī)生崗位后，還不得不繼續(xù)尚未完成的實(shí)習(xí)。

基層還是留不住人才

《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止去年年底，全國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬(wàn)人，其中，各級(jí)醫(yī)院占了370.6萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計(jì)卻不足200萬(wàn)人。與之形成對(duì)比的是，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量共約2萬(wàn)家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站)加起來(lái)，超過(guò)了7萬(wàn)個(gè)。

《公報(bào)》還顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬(wàn)人，卻要服務(wù)66萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室。

“這說(shuō)明學(xué)醫(yī)的人多了，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是難留人才?，F(xiàn)在的大學(xué)本科基本不為農(nóng)村培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生?！崩盍嵴f(shuō)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項(xiàng)對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查顯示：八成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。

陳育德告訴記者，在“畢業(yè)包分配”的年代，一些縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院還有大學(xué)生，現(xiàn)在，他們大多已經(jīng)或面臨退休，后續(xù)力量卻跟不上?！搬t(yī)學(xué)生中的拔尖人才本來(lái)就少，近年又大量流向國(guó)外，愿意去西部的、去基層的更少，以后鄉(xiāng)親們找誰(shuí)去看?。俊?/P>